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急诊感染诊治与抗菌药物合理使用总结2026

一、急诊感染诊治策略：以“快速评估、精准分层、源头控制”为核心

急诊感染的核心挑战是“平衡紧迫性与准确性”——既要避免延误重症感染（如脓毒症、感染性休克）的救治，也要防止过度医疗。其诊治需遵循“四步策略”：

1.第一步：1小时内完成“紧急评估”，锁定高危人群

急诊感染评估的首要目标是识别

脓毒症/感染性休克

（这是急诊感染死亡的主要原因），需依托“生命体征+炎症指标+器官功能”快速判断：

生命体征筛查：重点关注“感染相关异常”，如体温＞38.3℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸＞22次/分、收缩压＜100mmHg（符合Sepsis-3的qSOFA评分标准，≥2分提示脓毒症高风险）；

炎症指标快速检测：优先选择床旁可即时出结果的项目，如降钙素原（PCT，＞0.5ng/ml提示细菌感染可能性高）、C反应蛋白（CRP，＞100mg/L提示重度炎症），避免等待常规生化结果延误判断；

器官功能初评：重点排查意识障碍（脑功能）、尿量＜0.5ml/（kg?h）（肾功能）、低氧血症（氧合指数＜300，肺功能），这些是感染性休克的早期信号。

案例

一名65岁糖尿病患者，因“发热伴腹痛2小时”就诊，体温39.1℃，心率110次/分，血压95/60mmHg，qSOFA评分