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成绩单申请表

申请人基本信息：姓名，性别，身份证件号码/学号，联系电话，通讯地址。在校生及往届毕业生需补充填写：所在院校，所属院系，所学专业，入学时间，毕业/预计毕业时间。

申请事项：申请人申请调取本人期间的成绩单共计份，成绩单具体用途为。

申请理由：申请人因前述使用需求，依据学籍管理、档案管理相关规定，特向（成绩单出具部门全称）提出本次申请。申请人承诺本次提交的所有申请材料均真实、合法、有效，不存在伪造、变造、隐瞒重要事实的情形，若存在虚假陈述或材料造假，自愿承担全部法律责任及相应不利后果。

附件材料清单：1.申请人有效身份证明复印件1份；2.；3.。

申请人确认：申请人签字，申请日期年月日。

成绩单出具部门审批意见：经办人签字，部门盖章，审批日期年月日。

备注：1.委托他人代办本