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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版术后营养患者版

1.前言与背景概述

随着外科手术技术的进步及免疫抑制剂应用的广泛化，术后侵袭性真菌感染的发病率呈现逐年上升趋势。2025版诊疗指南特别针对术后营养支持患者这一高危群体进行了深度修订。术后患者常伴有代谢紊乱、免疫功能抑制以及肠黏膜屏障受损，加之营养支持过程中可能存在的导管相关风险，使得真菌感染的临床表现更为隐匿且凶险。本指南旨在整合最新的临床证据，为术后接受营养支持的患者提供一套从预防、诊断到治疗及营养管理的全流程临床决策方案，强调多学科协作（MDT）模式，通过精准的营养干预与抗真菌治疗协同，改善患者预后。

2.术后营养患者的IFI流行病学与风险分层

术后侵袭性真菌感染（IFI）在营养支持患者中的流行特征具有显著的专科差异性。对于腹部大手术（尤其是胰腺手术、肝移植及胃肠道重建手术）患者，由于解剖结构的破坏和长时间禁食导致的肠黏膜萎缩，肠道定植真菌易发生移位，成为主要的感染源。而在重症监护室（ICU）接受全肠外营养（TPN）的患者，中心静脉导管相关的念珠菌血症则占据主导地位。

2.1高危因素识别

对于术后营养患者，风险分层是启动经验性治疗的前提。以下因素被列为2025版指南中的极高危特征：

营养状况指标：白蛋白水平持续低于25g/L、前白蛋白100mg/L，且伴有体重指数（BMI）18.5或近期体重下降超过10%。

代谢与免疫状态：