智能康复设备居家训练知情同意书.docx

智能康复设备居家训练知情同意书

为保障智能康复设备居家训练的安全性、科学性及您的合法权益，经双方充分沟通，现就您（或您监护人）使用智能康复设备进行居家康复训练的相关事项，达成如下知情同意内容。请您仔细阅读本文件，如有任何疑问，可随时向我方工作人员咨询，确认理解后再行签署。

一、基本信息确认

甲方（提供方）：________（注：填写具备康复医疗资质的机构全称）

乙方（使用方）：________（患者姓名），身份证号：________，联系方式：________；监护人（如适用）：________，身份证号：________，联系方式：________。

患者基本情况：年龄___