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植入类医用耗材知情同意书

患者姓名：___________性别：________年龄：________住院号：___________科室：___________床号：___________

尊敬的患者及家属：

为了让您充分了解本次治疗中拟使用的植入类医用耗材（以下简称“植入耗材”）的相关信息，保障您的知情权利与自主选择权，根据《医疗器械监督管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》等相关法规要求，我们将向您详细说明以下内容，请您仔细阅读并充分理解后签署本知情同意书。

一、患者病情与治疗方案概述

经完善相关检查（包括但不限于___________检查/检验结果），结合您的症