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(2026版)医院感染管理与消毒隔离制度

2026版医院感染管理与消毒隔离制度

一、总则

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规和卫生行政部门的要求，结合医院实际情况，制定本制度。本制度适用于医院内所有科室、部门及人员，包括医护人员、患者、陪探视人员等。

二、组织管理

（一）医院感染管理委员会

成立由医院主要领导、相关职能部门负责人、临床科室主任和护士长等组成的医院感染管理委员会，负责全面领导医院感染管理工作。委员会定期召开会议，研究、制定医院感染管理工作计划、制度和措施，并监督执行情况。

（二）医院感染管理科

设立独立的医院感染管理科，配备专业人员，负责医院感染管理的日常工作。其主要职责包括：制定并组织实施医院感染监测计划，对医院感染病例进行监测、分析和反馈；指导和监督各科室的消毒隔离工作，开展消毒效果监测；对医务人员进行医院感染预防与控制知识的培训和教育；参与抗菌药物临床应用的管理等。

（三）科室医院感染管理小组

各科室成立以科主任、护士长为组长的医院感染管理小组，负责本科室的医院感染管理工作。小组定期组织科室人员学习医院感染管理相关知识和制度，落实消毒隔离措施，及时发现和报告医院感染病例。

三、消毒隔离制度

（一）消毒灭菌原则

1.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌处理。

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