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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版术后细菌感染患者版

第一章：前言与流行病学背景

在重症医学及外科术后康复领域，侵袭性真菌感染（IFI）已成为导致术后患者，尤其是合并细菌感染患者死亡的重要原因。随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂的广泛应用，以及侵入性诊疗操作的增加，术后IFI的流行病学特征发生了显著变化。本指南旨在针对2025年及以后的临床实践，为术后合并细菌感染患者的IFI诊疗提供标准化、精准化的策略。

术后细菌感染患者是IFI的高危人群。这一群体往往经历了严重的应激打击，肠道屏障功能受损，且长期暴露于广谱抗生素环境下，导致体内菌群失调，定植菌易位进而引发感染。流行病学数据显示，念珠菌属仍是导致术后IFI的主要病原体，其中白色念珠菌比例虽高，但非白色念珠菌（如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌）的检出率逐年上升。此外，在长期入住ICU、接受大剂量糖皮质激素或伴有糖尿病的患者中，曲霉菌及毛霉菌属的感染也呈增多趋势，这对临床早期识别和精准施治提出了更高挑战。

第二章：高危因素与发病机制

术后细菌感染患者发生IFI的机制复杂，涉及宿主防御机制破坏、微生态失衡以及病原体的侵袭性增强。理解这些高危因素及发病机制，是实施预防性治疗和经验性治疗的基础。

2.1核心高危因素

并非所有术后细菌感染患者都需要抗真菌预防或治疗，识别极高危人群至关重要。以下因素被证实与IFI发生显著相关：

广谱抗菌药物暴露