自闭症患儿生活质量调查问卷.docx

自闭症患儿生活质量调查问卷

您好!本问卷旨在了解自闭症谱系障碍(ASD)患儿的日常生活状态及家庭支持需求,为优化干预服务和政策制定提供参考。您的真实反馈对我们至关重要,所有信息仅用于学术研究,严格保密。请根据孩子近3个月的实际情况作答,感谢您的支持与配合!

第一部分患儿基本信息(请在符合的选项前打“√”,无特殊说明均为单选)

1.患儿性别:□男□女

2.患儿年龄:□3岁及以下□4-6岁□7-9岁□10-12岁□13岁及以上

3.确诊时间:□半年内□半年至1年□1-3年□3-5年□5年以上

4.诊断机构类型:□三级甲等医院儿科/精神科□专科医院□其他(请注明:

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