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2026年医院感染自查整改措施

2026年第一季度，我院依照《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）》等国家卫生健康委颁布的核心规范，联合院感科、医务科、护理部、后勤保障科、信息科及各临床科室开展了覆盖全院诊疗区域、行政后勤区域的医院感染防控全面自查工作，共梳理出制度执行、重点科室管理、消毒灭菌质量、人员防控能力、监测预警、医疗废物管理六大类17项具体问题，现将针对性整改措施及长效管理机制制定如下：

一、制度执行层面整改措施

（一）自查发现问题

1.部分临床科室对《医院感染核心制度》执行存在“上紧下松”现象，外科系统3个科室未严格落实手