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重症心力衰竭诊疗中国指南（2026版）

1.前言与流行病学特征

随着人口老龄化进程的加速以及心血管疾病生存率的提高，心力衰竭的患病率持续攀升，已成为严重的公共卫生问题。重症心力衰竭，通常指心功能NYHA分级IV级或ACC/AHA分期C期至D期，表现为持续性严重症状、反复住院、对常规药物治疗反应不佳，常伴有血流动力学不稳定。本指南旨在基于最新的循证医学证据，结合中国临床实践特点，为重症心力衰竭患者的诊疗提供规范化、个体化的策略。

本指南特别强调“重症”的界定，不仅仅依据射血分数，更关注患者的血流动力学状态、终末器官灌注情况以及住院期间的预后风险。在中国，导致重症心衰的主要病因仍以冠心病、高血压性心脏病为主，但瓣膜性心脏病及心肌病的比例也不容忽视。此外，重症心衰患者常合并多种非心血管合并症，如肾功能不全、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及贫血，这些合并症的存在显著增加了治疗难度并恶化预后。

2.重症心力衰竭的定义与分类

重症心力衰竭并非一个独立的疾病实体，而是心衰病程中的危重阶段。根据血流动力学特征，可将其分为“湿暖型”、“湿冷型”、“干暖型”和“干冷型”。其中，“湿冷型”是最典型的重症表现，提示患者同时存在体循环淤血（湿）和低灌注（冷），是临床急救和强化治疗的重点。

在左室射血分数（LVEF）层面，重症心衰可涵盖射血分数降低的心衰、射血分数轻度降低的心衰以及射血分数保留的心衰。值