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心力衰竭合并肾功能不全诊疗共识(2026版)

前言与流行病学概述

随着全球人口老龄化进程的加速，心力衰竭（心衰）与慢性肾脏病（CKD）的共病现象已成为临床心血管领域面临的严峻挑战。心力衰竭患者中肾功能不全的发病率极高，反之亦然，两者通过血流动力学改变、神经内分泌激活、炎症反应及氧化应激等机制形成恶性循环，临床上常将此类复杂的病理生理状态称为“心肾综合征”。2026版诊疗共识旨在整合近年来循证医学证据的更新，特别是针对新型药物（如SGLT2抑制剂、ARNI、非奈利酮等）在心肾共病人群中的应用，以及肾脏替代治疗时机与方式的优化，为临床医生提供更具实操性、精准化的诊疗策略。本共识强调打破学科壁垒，推行“心肾一体化”管理模式，以改善患者的长期预后及生活质量。

第一章、病理生理机制与分型新认识

心衰与肾功能不全的交互作用远比单纯的血流动力学改变复杂。在2026版的共识中，我们需要重新审视这一病理生理网络，核心机制涉及心脏与肾脏之间的互为因果的反馈环路。

1.1血流动力学异常：从低灌注到静脉淤血

传统的观点过分强调心输出量降低导致的肾脏低灌注（前向衰竭），然而最新的临床证据表明，中心静脉压升高导致的肾静脉淤血（后向衰竭）在肾功能恶化中扮演了更为关键的角色。右心衰竭或全身性液体超负荷会引起肾小管周围毛细血管静水压升高，进而导致肾间质水肿、肾包膜压力增加，有效肾血浆流量减少，肾小球滤过率（GFR