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血液灌流治疗知情同意书

患者姓名：_______________性别：_____年龄：_____住院/门诊号：_______________

致患者及家属：

尊敬的患者及家属，您好！

您的亲人/您本人目前的病情，经我们医疗团队综合评估，认为有进行血液灌流治疗的必要性。血液灌流是一项特殊的血液净化技术，在决定是否接受此项治疗前，我们有责任向您详细说明其目的、过程、预期效益、可能存在的风险及替代方案，以便您在充分了解的基础上做出自愿、明智的选择。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，请随时向我们提出，我们将尽力解答。

一、治疗目的与预期效益

血液灌流主要通过将患者的血液引出体外，经过一个装有特殊吸附材料的灌流器，利用吸附原理清除血液中某些特定的毒素、药物或代谢产物（例如：某些药物中毒、尿毒症中分子毒素、肝性脑病相关毒素、炎症因子等）。

预期通过此项治疗，可能达到以下效果：

1.清除体内特定有害物质，减轻中毒症状或相关并发症。

2.改善患者的临床状况，为原发病的治疗争取时间或创造条件。

3.缓解因毒素蓄积引起的不适，提高生活质量。

二、治疗过程简介

1.血管通路建立：通常需要通过动静脉内瘘、中心静脉导管（如颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉）等方式建立临时或长期的血管通路，以便血液引出和回输。

2.治疗连接：将血液管路与灌流器、血液净化设备连接，形成体外循环