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(完整版)高血压急症处理指南

一、定义与病理生理学基础

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。在临床上，高血压急症不仅包含收缩压或舒张压的急剧升高，更关键在于是否伴随急性靶器官损害（TOD）。若血压显著升高但不伴靶器官损害，则定义为高血压亚急症。两者的处理策略截然不同，区分二者是临床决策的第一步。

从病理生理学机制来看，高血压急症的核心在于血流动力学的急剧改变与血管自我调节功能的崩溃。正常情况下，脑、肾、冠状动脉等脏器具有自动调节血流的能力，即在一定范围的血压波动内维持灌注压恒定。当血压急剧升高超过自动调节曲线的上限时，小动脉发生强制性痉挛或被动扩张，导致高灌注、内皮损伤、血管通透性增加以及微血栓形成。这一过程会引发脑水肿、颅内高压、急性心力衰竭、心肌缺血或微血管病性溶血性贫血等严重后果。因此，治疗的核心并非单纯降低数值，而是在最短时间内恢复脏器灌注，阻止靶器官损害的进一步恶化。

二、临床表现与初步评估策略

1.病史采集要点

在接诊疑似高血压急症患者时，病史采集应迅速且聚焦。首先需确认高血压的病程、既往最高血压水平以及平日的基础血压值，这有助于判断患者的血压耐受性。其次，需详细询问降压药物的使用情况，包括种类、剂量、末次服用时间以及依从性，排除因药物中断或撤