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先天性心脏病合并心力衰竭患者护理查房

一、病例基本情况

患者，男性，58岁，因“反复胸闷、气促、双下肢水肿2年，加重1周”入院。患者2年前于外院确诊为“先天性心脏病（室间隔缺损）、心力衰竭（心功能III级）”，平期间断口服利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂治疗，症状时有反复。1周前因受凉后出现咳嗽、咳少量白痰，胸闷、气促症状明显加重，夜间无法平卧，需高枕卧位，双下肢水肿进行性加重，伴尿量减少、腹胀、食欲不振。为进一步诊治收入我科。

既往史：先天性心脏病（室间隔缺损）病史明确，未行手术治疗。否认高血压、糖尿病史。否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压98/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，半卧位。口唇及甲床轻度紫绀。颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动弥散，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级全收缩期吹风样杂音，向心尖部传导。腹部膨隆，移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查：

心脏彩超：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部，直径约1.2cm），左向右分流。全心扩大，以左心室、右心室为著。左心室射血分数（LVEF）35%。重度肺动脉高压。

心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T段改变。

胸部X线：心影明显增大，呈普大型，肺纹理增粗，肺门影增浓，双侧肋膈