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精神卫生医疗机构院感督查整改记录

202X年X月X日，院感染管理委员会组织院感科、护理部、后勤保障部、医务科组成联合督查组，对全院精神科病房（含开放/封闭病房）、门诊诊室、治疗室、药房、污物暂存处等重点区域开展医院感染管理专项督查，覆盖3个住院病区、2个门诊单元及相关辅助科室，现场抽查医护人员15名、患者及家属接触环境6处，查阅近1个月消毒记录、培训台账等资料23份。现将督查发现问题及整改要求记录如下：

一、制度落实与台账管理问题

1.问题描述：精神三科（封闭病房）202X年X月X日-X月X日《紫外线消毒记录表》未记录累计使用时间（规范要求每1000小时需更换灯管），且X月X日、X月X日记录中温度/湿度栏空缺；门诊心理治疗室《物体表面消毒记录》仅登记已消毒，未标注具体消毒方式（应区分含氯消毒液擦拭或75%酒精喷洒）。

2.整改措施：立即组织各科室感控护士重新学习《精神卫生机构医院感染管理规范》中消毒记录填写标准，修订全院统一版消毒记录表（新增累计时长、温湿度、消毒方式等必填项）；院感科于X月X日前完成所有科室记录模板更换，并随机抽查3日记录完整性。

3.责任部门：院感科（统筹）、各临床科室（执行）；完成时限：X月X日前。

二、环境与物体表面清洁消毒问题

1.问题描述：精神一科开放病房走廊墙面（患者活动区）可见明显污渍（经检测，表面菌落数8.2CFU/cm2，超《医院消毒卫生标准》Ⅲ