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呼吸内科完整病历

一般项目

姓名：张某某

性别：男

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

出生地：XX省XX市

职业：退休工人

入院时间：2023年10月24日10:30

记录时间：2023年10月24日14:00

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉

反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周，发热3天。

现病史

患者于20年前无明显诱因开始出现咳嗽，呈阵发性，多为连声咳，咳痰，痰液多为白色粘液痰，量中等，晨起明显，当时无发热、胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难。患者未予重视，未行系统检查及治疗。此后上述症状每遇受凉、冬春交替或气候变化时反复发作，每年发作持续时间约3个月以上。曾间断服用“阿莫西林”、“复方甘草片”等药物治疗（具体剂量不详），症状可缓解。

近5年来，患者自觉活动耐力逐渐下降，稍事活动（如快走、上二楼）后即感气促、胸闷，休息后可缓解。平时长期使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”（50/250ug，每日2次）吸入治疗，症状控制尚可。

1周前，患者因受凉后上述症状再次加重，咳嗽频繁，痰液由黄白色粘痰转为黄脓痰，不易咳出，量较前增多，每日约50-60ml，伴有明显气促、胸闷，平地行走约100米即感喘息，夜间可高枕卧位，无明显夜间阵发性呼吸困难。遂于当地社区卫生院就诊，予“左氧氟沙星”静脉滴注及“氨溴索”化痰治疗3天，症状未见明显改善。

3天前，患者出现发热，自测体温最高达