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内科常见急症处置培训试题及答案

一、患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；吸烟史30年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。

问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需立即进行的关键处置措施有哪些？

答案：1.最可能诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。依据：典型胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，结合高血压及吸烟史等危险因素。2.关键处置措施：①立即评估生命体征，持续心电监护，建立静脉通道；②给予高流量吸氧（4-6L/min）；③嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）负荷剂量抗血小板；④舌下含服硝酸甘油0.5mg（若血压＞90/60mmHg且无右室梗死证据），可重复3次，无效则静脉泵入；⑤急查心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/肌酸激酶同工酶）、血常规、凝血功能、电解质；⑥评估发病时间（＜12小时），若具备条件优先行急诊PCI（需在90分钟内完成），无PCI条件且无禁忌（如活动性出