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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版术后预防保健患者版

第一章：术后免疫屏障与真菌感染的潜在风险

手术对于人体而言，是一次巨大的生理创伤。在经历了麻醉、开刀及失血等应激反应后，人体的免疫系统会暂时处于一种“抑制”或“疲惫”的状态，这为细菌、病毒以及真菌的侵袭提供了可乘之机。虽然细菌感染往往更受关注，但侵袭性真菌感染（IFI）因其发病隐匿、进展迅速、致死率高，正逐渐成为术后恢复期的一大隐形杀手。特别是在大型手术、器官移植、长期入住ICU或接受广谱抗生素治疗的患者中，风险显著升高。

真菌在自然界中无处不在，它们存在于空气、土壤、水源甚至人体的皮肤和消化道中。在健康状态下，我们的免疫系统能够轻松压制这些真菌的生长。然而，术后身体虚弱，加上可能使用的免疫抑制剂或导管植入，破坏了天然的防御屏障。此时，原本“安分守己”的条件致病菌，如念珠菌（酵母菌）、曲霉菌或隐球菌，可能趁虚而入，通过血液传播，侵袭肺部、肝脏、脾脏甚至中枢神经系统，引发严重的全身性感染。

了解风险是预防的第一步。术后真菌感染的高危人群主要包括：接受实体器官移植（如肝移植、肺移植）的患者、患有糖尿病且血糖控制不佳者、长期使用中心静脉导管的患者、以及术后因细菌感染而长期使用广谱抗生素导致菌群失调的患者。抗生素在杀灭有害细菌的同时，也杀灭了体内抑制真菌生长的细菌，导致菌群失衡，真菌因此过度繁殖。此外，营养不良、低蛋白血症以及术后长时间的