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2024版aha终末期心衰治疗进展共识解读

目录02终末期心衰定义与评估01共识背景与概述03治疗进展总览04关键推荐解读05证据基础与支持06临床应用与展望

共识背景与概述01

制定背景与目标多学科协作框架强调心内科、外科、重症医学及姑息治疗团队的协同，目标是为患者提供从药物过渡到器械或移植的全流程决策支持。国际指南协调参考ESC、ACC等国际指南，结合中国人群数据（如LVAD应用经验），制定符合本土化实践的终末期心衰管理路径，明确心脏移植与姑息治疗的适应症。临床需求驱动随着终末期心衰患者数量激增及治疗复杂性增加，需整合最新循证医学证据（如SGLT2抑制剂、机械循环支持等）以优化治疗策略，降低高死亡率及反复住院率。

基于DAPA-HF等研究，将SGLT2抑制剂（如达格列净）升级为全射血分数心衰的Ⅰ类推荐，并新增维立西呱（可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂）用于反复心衰住院患者。新型药物推荐引入HFimpEF（原HFrEF患者LVEF改善至40%）亚组，优化BNP/NT-proBNP联合超声心动图的诊断流程，排除可逆因素后确诊。终末期诊断标准化修订CRT适应证（QRS波时限阈值调整至130ms），明确经导管二尖瓣修复术在功能性二尖瓣反流中的应用，并扩展LVAD作为替代治疗的适应症。器械治疗细化纳入中药创新药（如黑黄赤珠颗粒）的临床试验数据，为传统医学在终末期心衰症状缓解中的作用提供循证依据。