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最新院感质控持续改进措施

一、总则

1.1制定目的与宗旨

为适应新时期医院感染管理要求，构建科学、系统、高效的医院感染质量控制与持续改进体系，全面提升医疗质量与安全水平，保障患者与医务人员健康，依据国家相关法律法规、行业标准及医院发展战略，制定本持续改进措施。

1.2制定依据

本措施依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗废物管理条例》等国家法律法规、部门规章及行业标准，并结合医院实际情况制定。

1.3适用范围

本措施适用于医院内所有临床、医技、行政后勤科室及全体工作人员，包括医师、护士、医技人员、行政管理人员、工勤人员、进修人员、实习学生、规培人员以及第三方服务人员。涵盖医院感染预防、控制、监测、报告、处置及质量改进等全部活动。

1.4基本原则

预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于所有诊疗活动全过程，关口前移，强化标准预防，降低感染风险。全员参与，责任到人：建立医院感染管理三级网络，明确各级各类人员职责，形成“人人都是感控实践者”的文化氛围。科学循证，精准感控：以国内外最新循证医学证据和指南为指导，结合医院实际，实施精准化、个体化的感染防控策略。数据驱动，持续改进：建立完善的医院感染监测与数据收集系统，运用