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药店医保自查自纠报告及整改措施

一、总则

1.1编制目的

为深入贯彻落实国家及地方医疗保障法律法规和政策要求，切实规范药店医保服务行为，加强内部管理，堵塞管理漏洞，防范和化解医保基金使用风险，保障医保基金安全、高效、合理使用，维护参保人员的合法权益，特组织开展本次全面的医保自查自纠工作，并针对发现的问题制定系统性的整改措施，建立长效管理机制。

1.2编制依据

本报告及整改措施的编制主要依据以下法律法规、政策文件及管理规定：

《中华人民共和国社会保险法》

《医疗保障基金使用监督管理条例》

《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》

国家及地方医疗保障局发布的各项药品目录、支付标准、服务协议等相关政策文件。

本药店与医疗保障经办机构签订的《医疗保障定点零售药店服务协议》。

1.3适用范围

本报告及整改措施适用于本药店所有涉及医疗保障基金结算的经营活动、管理行为及全体员工。涵盖药品采购、储存、销售、医保结算、信息系统管理、财务管理、人员培训等各个环节。

1.4工作原则

本次自查自纠及整改工作遵循以下原则：

全面覆盖原则：对药店医保相关业务进行全面、系统、深入的检查，不留死角。

实事求是原则：客观真实地反映存在的问题，不隐瞒、不回避、不推诿。

依法合规原则：严格以法律法规和政策为准绳，判断行为的合规性。

整改彻底原则：对发现的问题立行立改，并深挖根源，建立长效机制，防止问题反弹。

责任