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中国荨麻疹诊疗指南（2025版）

荨麻疹的核心矛盾是“风团反复出现+瘙痒”，其本质为肥大细胞脱颗粒后组胺、白三烯等介质迅速作用于皮肤微血管与神经末梢。2025版指南强调“先分型、再分层、后分因”的三步策略，任何患者必须在首诊10分钟内完成风团持续时间、是否伴血管性水肿、有无系统症状的初筛，避免“一刀切”抗组胺”。

一、分型：把“荨麻疹”拆成四个独立疾病

1.自发性荨麻疹（SU）：占门诊78%，再分为急、慢性。急性SU病程＜6周，诱因多为感染或药物；慢性SU病程＞6周，每周发作≥2次，需排除隐匿感染、自身抗体、甲状腺炎三大幕后推手。

2.诱导性荨麻疹（IU）：物理或化学触发，共7个亚型。人工划痕症最常见，用FricTest4.5cm2塑料压舌板以100g/cm2压力在背部划“#”字，5分钟内出现线状风团为阳性；延迟压力型需垂直加压20N、15分钟，6小时内出现深在疼痛性肿胀；冷、热、日光、振动、胆碱能、水源性各占IU的18%、3%、2%、1%、6%、0.5%。

3.血管性水肿（AE）：分组胺介导与缓激肽介导。前者对糖皮质激素+抗组胺反应迅速；后者对肾上腺素、抗组胺无效，需补C1-INH或艾卡拉肽。

4.荨麻疹样血管炎（UV）：风团持续＞24h、消退后留紫癜或色素沉着，病理见白细胞碎裂性血管炎，需查补体、抗C1q抗体，轻症羟氯喹0.2gbid，重症环磷酰胺每月0.5g/