心血管病人手术的麻醉课件.pptVIP

第五節直視心內及大血管手術的麻醉

一、先天性心臟病人心內直視手術的麻醉病理生理充血性先天性心臟病右向左分流：房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）、動脈導管未閉（PDA）肺靜脈充血或體循環血流受阻：二尖瓣狹窄、主動脈縮窄和主動脈瓣狹窄紫紺性先天性心臟病肺血流量不足：法洛氏四聯症、肺動脈瓣狹窄體靜脈血和肺靜脈在心腔內摻雜後進入主動脈，如完全性肺靜脈畸形引流體靜脈血不經肺而直接流入主動脈，大動脈轉位第五節直視心內及大血管手術的麻醉

一、先天性心臟病人心內直視手術的麻醉麻醉處理術前用藥：咪唑安定、安定、氯胺酮、嗎啡、東莨膽鹼。有呼吸抑制禁用麻醉性鎮痛藥。麻醉方式選用：以鎮痛性麻醉藥為主的靜脈麻醉，少量吸入。紫紺性心臟病可以用氯胺酮誘導。左向右分流吸入麻醉誘導加快，靜脈麻醉誘導易導致過量。右向左分流吸入麻醉誘導緩慢，靜脈麻醉誘導時間縮短。應注意維持循環系統的穩定：穩定心率，維持適當的前負荷，保持心肌收縮性的穩定，避免肺血管阻力和體循環阻力的明顯波動。第五節直視心內及大血管手術的麻醉

一、先天性心臟病人心內直視手術的麻醉合理通氣：提高氧分壓和適當降低二氧化碳分壓有助於降低肺血管阻力。對肺血流量增多、肺充血和肺動脈高壓的病人適當過度通氣。肺血流減少的病人不易過度通氣和呼氣末正壓。應避免氣泡進