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医疗机构管理与公共卫生手册（执行版）

第1章医疗机构基本管理制度

1.1医疗机构法人治理结构

明确理事会为最高决策机构，依据《医疗机构管理条例》规定，理事会负责制定年度工作计划、审批重大财务支出及人事任免，确保党组织在法人治理结构中的领导核心作用。设立院长办公会作为执行机构，由院长主持，负责将理事会决议转化为具体行政行为，协调各部门工作，并定期向理事会报告工作进展与重大事项。

建立院长负责制下的医疗核心小组制，由院长任组长，下设医务、护理、药剂、财务等职能小组，实行“首问负责制”和“限时办结制”，确保指令下达即执行落实。完善监事会监督机制，监事会成员由同级政府卫生行政部门选派，定期列席院长办公会，对医疗行为合规性、资金使用及重大决策进行独立监督与质询。构建党委会前置研究讨论重大经营管理事项制度，凡涉及人事任免、大额资金使用、基建项目立项等关键事项，必须先经党委会研究讨论，再由院长办公会决议执行。

建立理事会与院长办公会定期联席会议制度，每月召开一次，重点审议上月医疗质量指标完成情况、医保基金使用情况及安全生产隐患整改进度，形成闭环管理。

1.2医疗质量与安全管理体系

实施基于风险的医疗质量管理，建立三级质控网络，从医院管理层到科室管理层再到临床一线，层层签订质量目标责任书，确保全员参与安全文化建设。推行电子病历系统应用水平分级评价，强制要求三级医院开展病案