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医疗质量自查报告(2篇)

第一篇

为持续提升医疗服务质量，保障医疗安全，根据《三级医院评审标准（2022年版）》及省市卫生健康部门关于医疗质量安全专项整治的工作要求，我院于2024年3月15日至3月25日组织开展了全面医疗质量自查工作。本次自查以“补短板、强弱项、提质量、保安全”为核心目标，覆盖临床、医技、护理、药事、院感、后勤等所有医疗相关科室，通过查阅病历资料、现场实地检查、医护人员考核访谈、患者满意度调查等多种方式，全面梳理医疗质量安全管理中的问题与不足，现将自查情况报告如下：

一、自查组织实施情况

本次自查成立了以院长为组长、分管医疗副院长为副组长，医务科、护理部、药事科、院感科、设备科等职能科室负责人为成员的医疗质量自查领导小组，明确各科室自查职责与分工。领导小组下设7个专项检查小组，分别为医疗核心制度检查组、诊疗规范落实检查组、护理质量检查组、药事管理检查组、医技服务质量检查组、院感防控检查组、后勤保障检查组。各检查组制定详细的检查清单，明确检查内容、标准与方法，其中医疗核心制度检查组抽查2024年1-2月住院病历150份、急诊病历80份；诊疗规范落实检查组抽查5个重点临床科室的临床路径病历120份、手术病历60份；护理质量检查组抽查15个护理单元的护理文书100份、现场考核护理人员120人次；药事管理检查组抽查2024年2月门诊处方1500张、住院医嘱800份；医技服