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2026年全市医保基金监管实务考核题库

一、单选题（共10题，每题2分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？

A.医疗机构虚构医疗服务项目骗取费用

B.参保人员伪造医疗票据骗取报销

C.医疗机构为非定点患者提供虚假诊疗记录

D.医疗机构按规范收费但服务超出合理范围

答案：D

解析：选项A、B、C均属于典型的欺诈骗保行为，违反了条例中关于虚构服务、伪造材料等禁止性规定。选项D虽然服务超出合理范围，但未涉及主动欺诈，属于违规但不等同于欺诈骗保。

2.某定点医疗机构在2025年10月被举报存在过度诊疗问题。医保部门调查后认定，该机构通过分解住院、串换项目等方式骗取医保基金200万元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该机构的直接负责的主管人员和其他直接责任人员应承担什么法律责任？

A.警告或罚款

B.暂停6个月以上1年以下执业活动

C.没收违法所得并处罚款

D.刑事责任

答案：C

解析：条例规定，医疗机构通过分解住院、串换项目等手段骗取医保基金的，其直接负责的主管人员和其他直接责任人员将被没收违法所得，并处以罚款；情节严重的，还可能被吊销执业许可证或吊销相关资格证书。

3.某参保人员在非定点医疗机构进行门诊就诊，报销比例为50%。该行为是否属于违规使用医保基金？

A.是