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2026年妇产科自查报告(2篇)

第一篇

2026年，我院妇产科严格按照《医疗机构妇产科质量管理规范》《孕产妇保健管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等国家及行业规范要求，组织开展全年性全方位自查工作，覆盖临床诊疗、医疗安全、服务保障、医院感染控制等核心业务环节，通过季度专项自查、月度随机抽查、年度全面复盘的方式，梳理工作成效与存在问题，现将自查情况报告如下。

一、自查工作组织实施情况

为确保自查工作落到实处，妇产科成立了以科主任为组长、副主任为副组长、各亚专科负责人及护士长为成员的自查工作领导小组，明确分工、细化责任，制定《2026年妇产科自查工作实施方案》，将自查内容分解为医疗核心制度落实、孕产妇健康管理、手术质量管理、医院感染控制、护理服务质量、医疗文书规范6大模块，每个模块设定20-30项具体检查指标，涵盖诊疗流程、操作规范、记录完整性等细节。全年共组织专项自查4次，随机抽查12次，覆盖门诊、病房、手术室、产房、新生儿监护室等所有科室区域，累计检查病历320份、手术记录180份、护理文书450份，访谈医护人员62人次、患者及家属85人次，形成自查记录16份，确保自查工作无死角、无盲区。

二、核心业务自查成效

（一）医疗核心制度严格落实

1.首诊负责制：所有门诊及住院患者均由首诊医师负责诊疗，建立首诊登记台账，全年未发生首诊推诿、延误诊疗事件。对于跨科室会诊患者，首诊医师