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2025年版成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南

一、诊断标准与分型更新

成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病，以下简称非APLAML）的诊断需遵循形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学（MICM）整合诊断原则。随着WHO造血与淋巴组织肿瘤分类标准（WHO-HAEM5）的更新，2025年版指南在诊断分型上更加注重基因定义的生物学本质，强调诊断不仅是形态学确认，更是预后判断和治疗选择的基础。

1.形态学及细胞化学检查

骨髓穿刺是诊断的核心。骨髓中原始细胞比例通常需≥20%（非红系），除非伴有特定重现性遗传学异常。形态学上需重点观察原始细胞的形态特征，如胞核、胞浆发育情况及Auer小体。细胞化学染色过氧化物酶（POX）及苏丹黑B（SB）染色阳性率≥3%是排除急性淋巴细胞白血病（ALL）的重要依据，特异性酯酶染色阳性有助于单核细胞系的鉴别。

2.免疫分型

多参数流式细胞术（MFC）是必选检测手段。通过检测白细胞分化抗原确定髓系及其分化阶段。典型AML免疫表型表现为跨系抗原表达（如CD34、CD117、HLA-DR）及髓系抗原（CD13、CD33、MPO）阳性。需注意：

MPO：无论胞浆表达强度如何，MPO阳性是髓系克隆的金标准。

淋系抗原：部分AML可伴CD7、CD19等淋系抗原表达（Ly+AML），需结合遗传学特征与双表型白血病鉴别。

单核分化：CD14、C