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医院感染预防与控制手册

医院感染预防与控制手册

第1章总则与职责

第一节医院感染预防与控制管理目标

本章节旨在确立全院范围内防止医院内感染（H）的清晰愿景，即通过建立完善的预防体系，将医院感染发生率控制在国家卫健委发布的最新《医院感染管理办法》规定的10%以内，力争达到零感染目标。具体量化指标设定为：全年非计划性手术部位感染率低于0.5%，导管相关血流感染（CRBSI）发生率低于0.3%，以及多重耐药菌（MDRO）传播事件为零。

管理目标不仅关注感染率，更强调“零容忍”策略，对发生院内感染事件的行为实行“零容忍”，对防控措施落实不到位的人员实行“一票否决”。核心目标是将医院感染从一种“被动应对”的医疗事件，转变为一种“主动预防”的公共卫生管理课题，通过数据驱动决策，实现感染防控的精细化。实施目标时，需涵盖患者、医务人员、环境卫生及医疗废物管理四个维度，确保各环节指标同步达标，形成闭环管理。

最终目标是构建一个“人人讲卫生、事事防感染”的医院文化，让每一位员工都成为医院感染预防的第一责任人，提升整体医疗质量与安全水平。

第二节医院感染预防与控制组织架构

医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管院领导任副主任委员，下设感染控制委员会，负责制定全院感染防控战略、预算及考核指标。感染控制科作为核心职能部门，直接向院长汇报，负责制定年度防控方案、开展