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医院医保自查自纠报告

一、工作背景与组织实施情况

为深入贯彻落实国家、省、市关于医疗保障基金监管工作的决策部署，切实维护医保基金安全，保障参保群众合法权益，我院高度重视，将医保自查自纠工作作为医院管理的核心任务之一。本次自查自纠工作旨在全面排查医院在医保基金使用过程中存在的违规风险点，强化内部管理，规范医疗服务行为，建立健全长效监管机制。医院成立了由院长任组长，分管副院长任副组长，医务科、医保科、财务科、药剂科、设备科、信息科及各临床科室主任为成员的医保自查自纠专项工作领导小组。领导小组下设办公室在医保科，负责统筹协调、督导检查及汇总分析工作。

本次自查工作坚持问题导向，采取数据筛查与现场核查相结合、病历抽查与费用审核相结合的方式。自查范围覆盖全院所有医保定点科室，时间跨度重点聚焦在上一个医保结算年度至今。工作组通过医院信息系统（HIS）提取了住院人次、费用明细、药品耗材进销存数据等关键信息，并与医保上传数据进行比对。同时，组织医疗、护理、药学、财务等专家组成检查组，随机抽取了归档病历及在院病历，针对入院标准、诊疗规范、收费合规性、药品耗材使用等环节进行了深入细致的穿透式检查。对于自查中发现的问题，我们坚持不遮掩、不回避，逐一登记造册，建立整改台账，明确责任主体和整改时限，确保自查自纠工作取得实效。

二、住院管理与服务规范自查情况

（一）入院标准与在院管理

在入院管理方面，我们重点