医保飞检的核心指向与医院合规管理.pptxVIP

医保飞检的核心指向与医院合规管;目录;一次违规背后，往往牵出多条管理;收费错误背后可能是医嘱、执行、;耗材违规背后可能涉及耗材准入、;超限定支付用药背后往往涉及诊断;低标入院、分解住院等问题关联临;飞检真正考验的是“证据链”;诊断—病程—医嘱—收费证据链;检查检验—报告—诊疗依据—医保;耗材准入—领用—使用—计费—追;药品适应证—用法用量—疗程—限;病案首页—医保结算清单—DRG;管理漏洞不只在科室，规则前移是;临床科室风险：医生熟悉诊疗逻辑;医保办风险：审核仍以后端为主，;医务科、质控办风险：病历内涵质;药学部、设备耗材部门风险：药品;病案科风险：编码、首页和结算清;信息科风险：各系统割裂，缺少统;院级管理风险：整改停留在表面，;谢谢