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2025年神经外科主治医师练习题及答案

A1型题（单句型最佳选择题）

每道题由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。只有1个正确选项，其余均为干扰选项。

1.幕上急性硬脑膜外血肿患者，小脑幕切迹疝形成最早出现的临床表现是

A.意识障碍

B.一侧瞳孔散大

C.对侧肢体偏瘫

D.头痛剧烈伴频繁呕吐

E.血压升高、脉搏减慢

答案：B

解析：小脑幕切迹疝是幕上血肿将颞叶海马钩回疝入小脑幕裂孔，最早压迫同侧动眼神经，导致同侧瞳孔括约肌麻痹，表现为病变侧瞳孔先缩小、后进行性散大，对光反射消失，因此一侧瞳孔散大是最早出现的特征性表现。颅内压增高的头痛、呕吐、生命体征改变（Cushing反应）出现在疝形成早期之前，意识障碍随脑疝进展加重，偏瘫出现在瞳孔改变之后，因此正确答案为B。

2.诊断颅底骨折最可靠的依据是

A.头颅CT平扫发现颅底骨皮质连续性中断

B.临床表现有脑脊液耳漏或鼻漏

C.头颅X线平片发现颅底骨质缺损

D.颅底超声发现骨折线

E.临床表现有熊猫眼征或Battle征

答案：B

解析：颅底骨折多为线性骨折，由于颅底结构重叠，X线平片仅30%~50%可显示骨折线，CT骨窗扫描可提高骨折检出率，但仍有部分隐匿性骨折无法直接显示骨折线。熊猫眼征、Battle征为颅底骨折的继发体征，可因局部软组织损伤出现类似表现，而脑脊液漏是颅底硬脑膜破裂、脑脊液外流的直接表现，