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2025年临床医学操作规范与急救知识手册

第1章

1.1病史采集的基本原则与技巧

病史采集的首要原则是“以患者为中心”，必须尊重患者的隐私权，建立信任关系，确保患者能够坦诚地讲述病情，避免因紧张导致信息遗漏。在接触患者前，需进行环境准备，如调暗灯光、关闭无关噪音，并准备必要的医疗文书工具，确保采集过程安静、私密且有序。

采用“开放式提问”与“封闭式提问”相结合的策略，开放式问题用于引导患者描述症状细节，封闭式问题则用于确认关键信息，如疼痛评分或过敏史。遵循“现病史”与“既往史”的叙述逻辑，先详细询问发病经过、诱因、持续时间、加重缓解因素，再系统梳理长期用药及既往手术情况。运用“