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膀胱及输尿管阴道瘘诊治专家共识要点解读总结2026

一、膀胱阴道瘘

1.1病因及发生率

项目

内容

发达国家

约90%为医源性膀胱损伤，包括妇科手术、盆腔肿瘤放化疗；经腹全子宫切除术后发生率为0.1%~0.2%

发展中国家

主要为产程导致膀胱阴道缺血坏死

其他病因

阴道异物、晚期肿瘤侵蚀、外伤

我国趋势

医源性损伤（尤其经腹全子宫切除术）后造成的膀胱阴道瘘呈明显上升趋势

1.2诊断方法

1.2.1临床症状

项目

内容

核心表现

阴道不自主漏尿

压迫性坏死

多在产后、术后10d左右开始漏尿

手术损伤

术后即漏尿

漏尿量

因瘘孔部位、大小和体位而异

瘘孔大者

完全失去自控排尿

瘘孔小或瘘道弯曲

平卧时不漏尿，站立后漏尿

继发表现

外阴臀部皮肤易继发皮炎

并发症

可并发泌尿系感染；伴阴道瘢痕狭窄可致阴道结石、性交困难，甚至继发性闭经

1.2.2影像学检查

项目

内容

首选检查

静脉肾盂造影（IVP）或泌尿系统增强CT及三维重建（CTU）

辅助检查

膀胱亚甲蓝注水试验（注意牵拉导尿管避免假阳性）

1.2.3膀胱镜检查

项目

内容

检查目的

明确瘘口数量、位置、大小及与输尿管开口距离、周围组织条件

同步操作

同时行亚甲蓝试验鉴别

阴道检查

建议同时行阴道镜检查，了解阴道内瘘口位置、大小及组织情况

1.3处理时机

项目

内容

术中即刻发现

给予立即修复

医源性损伤（延迟发生）

一般