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诊疗指南四肢骨折

接诊四肢骨折患者后首先进行全身系统评估，明确是否合并颅脑、胸腹腔内脏、脊柱骨盆等损伤，优先纠正失血性休克，处理危及生命的合并损伤，再对患肢进行局部评估，局部检查首先观察患肢是否存在畸形、反常活动，触摸有无骨擦感或骨擦音，观察软组织条件，明确是闭合性骨折还是开放性骨折，检查远端皮肤温度、颜色、感觉、运动功能，确认是否合并神经血管损伤，需牢记不同部位骨折的神经血管损伤风险，比如肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤，股骨髁上骨折、胫骨上段骨折易损伤腘动脉、胫神经腓总神经，伸直型肱骨髁上儿童骨折易损伤肱动脉和正中神经。开放性骨折需首先用无菌敷料加压包扎伤口，严禁未经消毒的盲目探查，初步包扎后记录伤口位置、大小、污染程度、软组织损伤情况，参照Gustilo分型评估损伤程度：Ⅰ型为低能量损伤，伤口长度小于1cm，污染轻，骨折端无外露或仅轻度外露；Ⅱ型伤口长度大于1cm，中度污染，无广泛软组织撕脱；Ⅲ型为高能量损伤，重度污染，存在广泛软组织损伤，其中ⅢA型仍有足够软组织覆盖骨面，ⅢB型存在骨外露、骨膜剥脱，合并软组织缺损需要皮瓣覆盖，ⅢC型合并需要修复的动脉损伤。所有疑似四肢骨折的患者均需完善影像学检查，常规拍摄骨折部位的正侧位X线片，拍摄范围需覆盖骨折近端及远端的相邻关节，避免漏诊相邻部位的骨折，对于关节内骨折、隐匿性骨折、骨折块移位复杂的情况，需进一步完善CT三维重建，明确骨折