侵袭性真菌感染诊疗指南2025版术后真菌感染患者版.docxVIP

侵袭性真菌感染诊疗指南2025版术后真菌感染患者版

第一章前言与流行病学特征

术后侵袭性真菌感染（IFI）是外科重症监护病房（SICU）中导致患者死亡率升高的关键因素之一。随着外科手术技术的复杂化、广谱抗菌药物的广泛应用以及免疫抑制人群的增加，IFI的流行病学特征发生了显著变化。本指南旨在针对2025年及以后的临床实践，为术后合并真菌感染的患者提供系统化、规范化的诊疗策略，特别关注腹部大手术、器官移植及创伤后患者的特殊管理需求。

在过去的十年间，念珠菌属仍是导致术后血流感染的最主要病原体，但非念珠菌属（如光滑念珠菌、克柔念珠菌）的比例呈上升趋势。同时，曲霉属、隐球菌属以及毛霉目真菌在特定术后人群（如肝移植、肺部手术后）中的检出率也有所增加。值得注意的是，耳念珠菌这一多重耐药真菌已成为全球公共卫生威胁，在术后患者中偶有爆发报道，需引起临床高度警惕。

术后IFI的发病机制通常涉及宿主防御屏障的破坏与微生态失衡。手术导致的消化道黏膜完整性受损、中心静脉导管的留置、全胃肠外营养（TPN）的应用以及广谱抗生素引起的菌群失调，共同为真菌的定植与侵袭创造了条件。与内科患者不同，术后患者往往伴有复杂的腹腔感染、吻合口瘘或引流管感染，这使得真菌感染的诊断更具挑战性，治疗策略也需兼顾外科干预与药物治疗。

第二章病理生理机制与宿主因素评估

术后真菌感染的发生并非单一因素作用的结果，而是宿主免疫状态、