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院感防控不到位问题清单及整改措施

一、院感防控现存问题清单

（一）制度体系执行存在薄弱环节

1.核心制度落实不到位：部分科室对《医院感染预防与控制制度》《消毒隔离制度》等核心文件执行存在“重文件传达、轻现场落实”现象。例如，202X年X月院感科抽查发现，呼吸内科治疗室未按要求每日登记紫外线消毒时间及效果监测结果，近3周登记记录缺失；手术室器械台无菌物品摆放不规范，2例手术器械包外指示卡未完全变色即投入使用，存在交叉污染风险。

2.多部门协同机制松散：感染管理科与护理部、医务科、后勤保障部在环境清洁、医疗废物处置等环节衔接不畅。如发热门诊医疗废物转运时，曾出现保洁人员（后勤保障部）与