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医院感染管理职责和工作制度

第一章组织体系与各级人员职责

一、医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，由院长、分管副院长、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科、总务科及感染管理科等相关部门的主要负责人组成。该委员会需每季度至少召开一次工作会议，遇有重大感染事件或突发公共卫生事件时应随时召开紧急会议。其核心职责在于审定全院医院感染控制规划、管理制度及实施细则；对医院感染管理工作的重大问题进行决策；协调各科室在医院感染防控工作中的协作关系，确保资源合理配置；监督、评估医院感染控制措施的落实情况，并根据监测结果提出持续改进意见。此外，委员会还需依据国家相关法律法规，结合本院实际，制定抗菌药物临床应用管理及耐药菌监测策略，从宏观层面把控医疗安全质量。

二、医院感染管理科（专职部门）职责

感染管理科是全院感染控制工作的执行与监督中心，在分管院长及委员会的指导下开展工作。科室需配备专职人员，负责全院医院感染的预防、控制与监测工作。具体职责包括制定年度工作计划并组织实施；对医院感染发生情况进行常规监测、目标性监测及暴发监测，定期分析、报告监测数据，及时反馈临床科室；对全院消毒灭菌效果、环境卫生学及重点部门的空气、物体表面、医务人员手进行监测；监督检查全院抗菌药物的使用管理情况，参与多重耐药菌的防控工作。感染管理科还需负责全院医务人员的医院感染知识培训，对新入