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2026科室日常医疗质量与持续改进记录

一、引言

本记录旨在系统梳理与总结本科室在2026年度日常医疗质量管理工作的实践与成效，重点追踪持续改进项目的进展，分析现存问题，并提出针对性的改进策略。医疗质量是科室工作的生命线，贯穿于医疗活动的每一个环节。通过常态化的质量监测、数据收集与分析、问题反馈与整改，力求实现医疗质量的螺旋式上升，保障患者安全，提升医疗服务水平。

二、日常医疗质量监测与评估

（一）核心制度执行情况

本科室严格执行各项医疗核心制度，定期对三级查房、疑难病例讨论、会诊、手术安全核查、危急值报告等制度的落实情况进行抽查与督导。本季度重点关注了手术安全核查制度的执行细节，通过现场观察与病历回顾，发现个别病例在“TimeOut”环节存在信息核对不够细致的情况。针对此，已组织相关人员进行再培训，并强调了核查的严肃性与必要性。

（二）医疗文书质量控制

医疗文书是医疗行为的客观记录，其规范性直接反映医疗质量。科室指定专人负责病历质量的日常检查，重点关注病历书写的及时性、完整性、规范性以及内涵质量。本阶段发现的主要问题包括：部分病程记录对病情变化的分析与处理措施记录不够详实；个别出院小结关键信息填写不全。已将问题反馈至个人，并在科室内进行案例分析，督促整改。

（三）合理用药与院感控制

1.合理用药：通过信息系统对处方医嘱进行动态监测，重点关注抗菌药物、激素类药物的使用指征与疗