西藏中医康复师案例分析卷.docx

研究报告

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西藏中医康复师案例分析卷

一、案例背景介绍

1.患者基本信息

(1)患者张女士，女，45岁，已婚，西藏自治区某地区居民。患者身高1.62米，体重68公斤，体型偏胖。患者于2021年8月因颈部疼痛伴活动受限就诊，经过医院检查，被诊断为颈椎间盘突出。患者自述疼痛持续约1个月，疼痛程度评分为8分（10分为最痛），影响日常生活和工作。

(2)患者在发病前有长期伏案工作史，近期因工作繁忙，长时间保持同一姿势，导致颈部肌肉疲劳，出现疼痛。患者曾自行尝试使用药物治疗，但效果不佳。患者否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认有药物过敏史。

(3)患者在就诊时表现出颈部肌肉紧张，颈椎活动受限，尤其是前屈和后伸活动时疼痛加剧。体格检查发现颈椎棘突旁有明显压痛，压痛区域约3cm×2cm，颈椎活动时疼痛明显。根据颈椎X光片显示，颈椎L4-5椎间盘突出，椎间隙变窄，骨质增生。根据MRI检查结果，L4-5椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压。

2.患者疾病史

(1)患者张女士自述，自2021年7月开始，无明显诱因出现颈部疼痛，起初疼痛较轻，主要集中在颈部后方，时有时无。随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，并开始向肩部和上背部放射。患者初期未给予足够重视，仅通过休息和热敷进行自我缓解。然而，疼痛持续加重，尤其在长时间工作或保持同一姿势后，疼痛感明显增强。