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职业病诊断服务合同

甲方（诊断机构）：_________________________（以下简称甲方）

法定代表人/授权代表：____________________

地址：___________________________________

联系电话：_______________________________

乙方（委托方）：_________________________（以下简称乙方）

姓名/名称：_____________________________

身份证号/统一社会信用代码：_____________

地址：___________________________________

联系电话：_______________________________

根据《中华人民共和国职业病防治法》等国家有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就职业病诊断服务事宜，订立本合同。

第一条诊断目的与依据

甲乙双方同意，甲方依据国家有关职业病防治法律法规及职业病诊断标准，对乙方提出的职业病诊断申请进行诊断，明确乙方是否患有职业病、职业病名称、诊断等级等。

第二条诊断程序

2.1乙方应按照甲方要求，及时、完整地向甲方提交以下与职业病诊断相关的资料（但不限于）：

（1）乙方身份证明文件；

（2）乙方职业史相关证明材料，包括但不限于劳动合同