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医疗机构医疗保障基金法治化管理办法

第一章总则

第一条为深入贯彻落实国家关于医疗保障基金使用的法律法规，切实加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，推动医疗保障事业健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等国家及地方相关规定，结合医疗机构实际情况，制定本办法。

第二条本办法适用于本医疗机构内涉及医疗保障基金使用的所有部门、科室、医务人员及相关管理人员。凡在本机构内开展医疗服务活动并涉及医保基金支出的行为，均受本办法约束。

第三条医疗保障基金法治化管理的核心目标是：建立健全权责清晰、流程规范、风险可控、惩防并举的内部管理体系。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，严格执行医保目录、协议及相关政策标准，确保医保基金使用合法、合规、合理。

第四条医疗保障基金管理遵循以下基本原则：

（一）合法性原则：所有医疗服务行为及费用申报必须严格遵循国家法律、法规及医保服务协议约定，严禁任何形式的欺诈骗保行为。

（二）规范性原则：建立健全诊疗规范、收费规范、审核规范，确保医疗服务行为与费用申报有据可依、有迹可循。

（三）真实性原则：确保医疗服务记录、病历书写、费用清单、药品及耗材进销存数据与实际发生情况完全一致，严禁虚构、伪造、变造。

（四）透明性原则：推进医保政策公开、收费标准公开、投诉渠道公开，主动