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2025年临床诊疗操作规范与护理技能手册

第1章基础护理技能与急救操作

1.1生命体征监测与评估技巧

体温测量：使用电子体温计测量腋窝温度时，探头需紧贴皮肤，夹紧1分钟读数；若为耳温枪，需对准耳屏后上方，确保探头与耳屏平齐，避免遮挡，读数应在30秒内完成，结果精确至0.1℃。血压测量：采用上臂式电子血压计，袖带气囊宽度应超过上臂上1/3处，松紧度以能插入一指为宜，监测前静坐5分钟，袖带下缘置于心脏水平，袖带充气压力以肱动脉搏动消失为准，测量时袖带勿压迫动脉，读数稳定30秒。

脉搏测量：利用多普勒超声或听诊器，听诊器胸件应紧贴桡动脉或颈动脉，手指轻压动脉以阻断血流，避免压迫过紧导致动脉痉挛，听诊器隔空按压，确保声音清晰，心率正常范围60-100次/分。呼吸频率与节律：观察患者胸廓起伏，使用听诊器监听双肺呼吸音，注意呼吸频率正常为12-20次/分，节律均匀，若出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）提示通气障碍。意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS），记录睁眼反应（E）、语言反应（V）、运动反应（M）三项，评分越高意识清醒程度越好，如E1V3M4提示中度昏迷，需立即通知医生。

体位管理：根据病情调整体位，急性心梗患者取半卧位利于呼吸；严重脱水患者取头高足低位促进回流；长期卧床患者每2小时变换体位一次，防止压疮，