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2025年急性脑梗死中国急诊取栓治疗指南

急性脑梗死急诊取栓治疗需遵循“时间就是大脑”的核心原则，以快速恢复脑血流、最小化神经功能损伤为目标，结合多模态影像评估、精准患者筛选及多学科协作，制定个体化治疗策略。

一、时间窗与影像评估标准

取栓时间窗的界定需结合发病至治疗时间（onset-to-treatmenttime,OTT）及核心梗死体积、半暗带匹配程度综合判断。对于发病6小时内的患者，符合适应症者应优先行取栓治疗；发病6-24小时的患者，需通过多模态CT（CT平扫+CT灌注成像,CTP）或MRI（DWI+PWI）评估，若存在明确缺血半暗带（核心梗死体积＜70ml且半暗带体积≥核心体积2倍）、责任血管为前循环大动脉闭塞（颈内动脉颅内段或大脑中动脉M1段），且NIHSS评分≥6分，仍推荐取栓；发病超过24小时的患者，仅在严格筛选下（如存在进行性神经功能恶化、核心梗死体积无显著扩大、侧支循环良好）可考虑取栓，但需充分权衡风险。

CTP评估中，采用Tmax＞6秒定义缺血半暗带，核心梗死体积以rCBF＜30%或TTP延长＞4秒且rCBV＜30%为标准，推荐使用自动化软件（如RAPID、RAPIDStroke）进行定量分析，提高评估一致性。MRI评估时，DWI高信号区代表核心梗死，PWI-DWI不匹配（不匹配体积＞15ml且不匹配率＞1.8）提示存在可挽救半暗带。

二