医院医疗质量与服务提升手册.docx

医院医疗质量与服务提升手册

第1章医疗质量持续改进体系

1.1组织架构与职责分工

医院成立由院长任组长、医务处、护理部、质控科及医疗质量委员会共同组成的“医疗质量持续改进领导小组”，负责统筹全局资源，确保改进工作有章可循、有人负责。医务处作为医疗质量管理的牵头部门，负责制定年度改进计划，组织内部质控检查，并对下级医疗机构进行督导与考核，确保责任落实到人。

护理部主管护理质量与护理安全，负责落实护理不良事件上报制度，定期组织护理质量分析会，并协调护理资源以支持医疗改进项目的实施。质控科（或医疗质量管理部门）独立行使质量否决权，对全院医疗行为进行实时监测，建立质量指标数据库，并定期