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2025年度妇产科正副高级职称考试题库及答案

一、妇科部分

1.患者女，36岁，G2P1，痛经进行性加重5年，伴经量增多2年。妇科检查：子宫后位，活动度差，后壁可触及3个触痛结节，直径约0.5-1.2cm；右侧附件区可及5cm×4cm囊性包块，张力高，活动差，无压痛。CA125：68U/ml（正常＜35）。超声提示：子宫腺肌症（子宫大小6.5cm×5.8cm×5.2cm），右侧卵巢囊肿（5.1cm×4.0cm×3.8cm，囊壁增厚，内见细密光点）。试述该患者的诊断及鉴别诊断要点，制定个体化治疗方案。

答案：诊断考虑：①子宫内膜异位症（卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症）；②盆腔子宫内膜异位结节。鉴别诊断需排除：①卵巢上皮性肿瘤（尤其是交界性）：患者CA125轻度升高，囊肿内见细密光点（巧克力囊肿典型表现），但需结合肿瘤标志物动态变化及影像学（如MRI）鉴别；②慢性盆腔炎性包块：多有反复下腹痛史，抗炎治疗有效，超声无典型“巧囊”表现；③子宫腺肌瘤：需与子宫肌瘤鉴别，后者触诊质硬、无触痛，超声提示边界清晰低回声结节。

治疗方案需结合患者年龄、生育需求、症状及病变程度。该患者36岁，已生育，痛经及经量增多明显，有手术指征。若暂无生育要求，可选择：①手术治疗：腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除+盆腔异位结节电灼+子宫腺肌症病灶减灭术（因子宫增大不显著，暂不考虑子宫切除）；②术后辅助治疗：