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急性心力衰竭的急救与护理

第一章临床特征与快速识别

急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征急剧发生或恶化，临床上以急性左心衰竭最为常见，属于临床急危重症，若不及时救治，极易危及患者生命。其核心病理生理改变为心排血量急剧下降和左心室舒张末期压力迅速升高，导致肺循环淤血，严重者可出现心源性休克。急救与护理的首要环节在于迅速识别病情，把握抢救黄金时间。

1.临床表现与分级

患者通常突发极度呼吸困难、端坐呼吸，伴有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。患者面色灰白、发绀、大汗淋漓，皮肤湿冷。听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可闻及舒张早期奔马律。对于病情的严重程度，临床上常采用Killip分级法进行评估，这对于制定治疗策略和判断预后具有重要意义。

Killip分级

定义与临床表现

病死率预估

Ⅰ级

无心力衰竭征象，无肺部啰音，无S3奔马律。

约0%-5%

Ⅱ级

轻度至中度心力衰竭，肺部啰音范围小于两肺野的50%，可存在S3奔马律，静脉压升高。

约10%-20%

Ⅲ级

严重心力衰竭，肺部啰音范围大于两肺野的50%，可能出现急性肺水肿。

约35%-40%

Ⅳ级

心源性休克，表现为低血压（SBP90mmHg）、外周血管收缩（少尿、发绀、冷汗）。

约60%-90%

2.辅助检查的快速解读

在急救现场或急诊科，心电图（ECG）是首选检查。虽然急性心力衰竭的心电图表