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老年骨质疏松诊疗指南

一、概述与临床意义

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人口老龄化的加剧，老年骨质疏松症已成为一个严峻的公共卫生问题。该疾病在早期往往无声无息，被称为“沉默的杀手”，直到发生脆性骨折才被察觉，严重影响老年人的生活质量，并增加致残率和死亡率。老年性骨质疏松症不仅包括原发性骨质疏松中的绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，也包含继发于多种疾病和药物的骨质疏松。对于老年人群而言，骨骼健康是维持生活自理能力和独立性的基石，因此，规范化的诊疗方案对于预防骨折、减轻疼痛、改善骨密度至关重要。本指南旨在为临床医生提供一套全面、科学、可落地的诊疗路径，涵盖筛查、诊断、治疗及管理全过程。

二、发病机制与病理生理基础

老年骨质疏松症的发病机制复杂，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。从病理生理学角度分析，其核心在于骨重建失衡，即骨吸收超过骨形成。

1.雌激素缺乏：对于女性而言，绝经后雌激素水平的急剧下降是导致骨丢失的主要原因。雌激素对破骨细胞有抑制作用，其缺乏会导致破骨细胞活性增强，骨吸收加速，同时成骨细胞活性相对减弱，导致骨量快速流失。

2.年龄相关因素：随着年龄增长，老年人肾脏功能减退，导致活性维生素D（1,25-(OH)2D3）合成减少，肠道钙吸收降低，继发性甲状旁腺素（PTH）分泌增加。PTH水平升高会刺激破骨细胞，加速骨