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中国风湿性关节炎诊疗指南

一、定义与流行病学

风湿性关节炎（RheumaticArthritis,RA）是A组β溶血性链球菌感染后发生的变态反应性炎症，主要侵犯全身结缔组织，以关节病变最为突出，属于风湿热的常见临床表现之一。本病核心临床特征为游走性大关节红肿热痛，急性发作后可完全消退，不留关节强直或畸形，但可反复发作，部分患者可累及心脏，遗留风湿性心瓣膜病。

根据全国风湿性疾病流行病学调查数据，我国风湿热发病率自20世纪80年代以来显著下降，目前成人发病率约为0.02‰~0.05‰，儿童发病率约为0.03‰~0.08‰，发病高峰集中在5~15岁儿童青少年，3岁以下婴幼儿少见，冬春阴雨季节高发，寒冷、潮湿为主要诱发因素，居住拥挤、营养低下、医疗资源匮乏会增加链球菌感染风险，进而提升本病发病率。约75%的风湿热患者会出现风湿性关节炎临床表现，其中约30%患者合并心脏受累，合并心脏受累者预后显著差于单纯关节受累者。

二、病因与发病机制

本病的直接病因是A组β溶血性链球菌咽部感染，其发病机制为自身免疫交叉反应：A组β溶血性链球菌细胞壁M蛋白与人体关节滑膜、心肌、心瓣膜存在同源抗原表位，机体产生的抗链球菌抗体可同时攻击自身关节、心脏组织，诱发炎症反应；同时链球菌分泌的透明质酸酶、链球菌溶血素等产物可直接损伤局部组织，加重炎症反应。

诱发本病的高危因素包括：①年龄：5~15岁为发病高峰；②