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中国短暂性脑缺血发作(TIA)诊疗指南

一、定义与病因学分型

短暂性脑缺血发作（TIA）是由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血导致的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能缺损发作，临床症状一般持续10~15分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留持续的神经功能缺损。传统“24小时”定义仅作为临床诊断参考，症状持续超过1小时的患者中，超过30%可在影像学检查中发现急性脑梗死病灶，因此需强调影像学评估在鉴别诊断中的核心作用。

目前推荐采用ABCD2体系对应的病因学分型，将TIA分为5大类：

1.大动脉粥样硬化型：占TIA病因的40%~50%，主要为颅内外大动脉粥样硬化斑块破裂、栓子脱落堵塞远端血管，或斑块导致血管严重狭窄（狭窄率≥70%）引起血流动力学灌注不足，是TIA早期复发风险最高的亚型。

2.心源性栓塞型：占TIA病因的15%~20%，高危病因包括心房颤动（包括阵发性房颤）、人工心脏瓣膜、二尖瓣狭窄、近期心肌梗死（4周内）、扩张型心肌病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎等；低危病因包括卵圆孔未闭、二尖瓣脱垂、退行性主动脉瓣狭窄等。

3.小动脉闭塞型（腔隙性TIA）：占TIA病因的20%~25%，主要为颅内小穿支动脉粥样硬化或玻璃样变导致管腔闭塞，多合并长期高血压、糖尿病病史。

4.其他明确病因型：占TIA病因的5%~10%，包括动脉夹层、烟雾病、血管炎、血液高凝状态、药物相关性